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加算（減算）の体制届
次の加算等については、別ページをご確認ください。
1 令和6年度報酬改定について
- 令和6年度介護保険制度改正の詳細「令和6年度介護保険制度改正について」をご覧ください。
- 令和6年度報酬改定に関する通知や様式例等については、以下のホームページをご参照ください。
厚生労働省「令和6年度介護報酬改定について」（外部サイトへリンク） - 令和7年3月末で経過措置が終了する減算等の届出については、資料（PDF：351KB）をご確認ください。届出が必要な場合、令和7年4月1日までにご提出ください。
2 届出が必要な場合
- 事前の届出が必要な加算の適用を受けようとするとき
- 加算の要件に該当しなくなったとき
- 届出済の内容に変更があったとき
- 指定申請をしようとするとき
- 告示改正等に伴い届出事項が追加・変更となったとき
※介護給付費算定に係る体制等状況一覧表に記載がない加算については，算定するにあたり届出は不要です
が，算定要件を満たしていることを必ず確認してください。（要件の充足状況について確認させていただく
場合があります。）
3 加算の届出書の届出時期等
ADL維持等加算について
下記の届出時期に関わらず，届出を行う日の属する月を評価対象期間の初月として，申出を行うことが可能です。
例：令和７年４月中の届出であれば，評価開始月を令和７年４月として申出可（変更年月日は届出日と同日とする）
※翌月以降に評価を開始する場合は，翌月以降の変更年月日を記載してください。
認知症対応型共同生活介護・短期入所サービス・特定施設入居者生活介護・施設サービス（介護老人福祉施設、介護老人保健施設、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護、介護医療院）
加算を算定する月の初日までに提出してください。
| 届出時期 | 算定開始 |
|---|---|
| 月の初日に届出の場合 | 届出の月から算定 （例）4月1日に届出の場合は、4月1日から算定 |
| 月の2日以後に届出の場合 |
届出の翌月から算定 |
上記以外のサービス
加算を算定する月の前月15日までに書類を提出してください。
| 届出時期 | 算定開始 |
|---|---|
| 月の15日までに届出の場合 | 届出の翌月から算定 （例）3月15日に届出の場合は、4月1日から算定 |
| 月の16日以後に届出の場合 |
届出の翌々月から算定 |
4 留意事項
- 届出日は、本市に書類が到達した日です（送信日ではありません）。
- 加算の要件の確認に当たっては、関係告示・通知等を十分に確認してください。
- 介護報酬等に係るQ＆Aについては、介護サービス関係Q＆A（外部サイトへリンク）に掲載されているQ＆A集をご覧ください。
- 届出資料から加算の要件を確認できない場合、期限までに届出が行われても、加算の算定をすることはできません。
- 体制等に関する届出書の提出後、加算の算定の可否を確認したい場合は、お手数ですが個別にお問い合わせをお願いします。
- 原則、柏市から何らの連絡もない場合、加算の算定が可能です。
- 加算の要件を満たさなくなった場合は、速やかに取下げの届出が必要です。
5 提出方法
原則、メールでご提出ください。
【メールアドレス】kansa-kaigo@city.kashiwa.chiba.jp
（注意）件名に「【事業所名】加算届出書」と明記してください。
収受印を押印した文書の返送対応等は行いませんので、開封確認メール等をご活用ください。
6 質問事項
各加算の届出書に記載の算定要件を確認の上、メールでのお問い合わせに御協力ください。
お問い合わせの際には、下記「質問票」を御活用ください。
【メールアドレス】kansa-kaigo@city.kashiwa.chiba.jp
7 提出書類
7-1 必要な書類（全加算共通）
（補足1）ファイル内には複数のシートがありますので、各サービスに対応するシートを使用してください。
（補足2）変更する加算等にのみチェックボックスを黒くしてください。
7-2 上記の書類のほかに、各加算ごとに必要な書類
職員割合算出シート及び勤務形態一覧表については、ページ下部の「関連ファイル」に掲載しています。
- 訪問介護
- 訪問入浴介護
- 訪問看護
- 訪問リハビリテーション
- 通所介護・地域密着型通所介護
- 通所リハビリテーション
- 短期入所生活介護
- 短期入所療養介護
- 特定施設入居者生活介護
- 居宅介護支援
- 介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
- 介護老人保健施設
- 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
- 夜間対応型訪問介護
- 認知症対応型通所介護
- 小規模多機能型居宅介護
- 認知症対応型共同生活介護
- 看護小規模多機能型居宅介護
- 介護医療院
- その他(共通)
訪問介護
|
定期巡回・随時対応サービスに関する状況（20分未満の頻回の訪問介護） |
K1101-1 定期巡回・随時対応サービスに関する状況に関する届出書（訪問介護）（エクセル：23KB） |
|---|---|
| 特定事業所加算 | |
| 認知症専門ケア加算 | K2107-1 認知症専門ケア加算に関する届出書（訪問介護ほか）（エクセル：32KB） |
| 口腔連携強化加算 | K1108-1 口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル：38KB） |
| 同一建物等減算 |
訪問入浴介護
| 認知症専門ケア加算 | K2107-1 認知症専門ケア加算に関する届出書（訪問介護ほか）（エクセル：32KB） |
|---|---|
| サービス提供体制強化加算 | K1299-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（訪問入浴介護）（エクセル：41KB） |
| 看取り連携体制加算 |
訪問看護
| 定期巡回・随時対応サービス連携 |
K1301-1 訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に関する届出書（エクセル：21KB） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所との連携に係る協定書 |
|---|---|
| 緊急時訪問看護加算 | K1302-1 緊急時訪問看護加算に関する届出書（訪問看護）（エクセル：43KB） |
| 特別管理体制 | K1303-1 特別管理加算に関する届出書（訪問看護）（エクセル：29KB） |
| ターミナルケア加算 | K1304-1 ターミナルケア加算に関する届出書（訪問看護）（エクセル：28KB） |
| 看護体制強化加算 | K1305-1 看護体制強化加算に関する届出書（訪問看護）（エクセル：37KB） |
| サービス提供体制強化加算 | K1399-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（訪問看護）（エクセル：37KB） |
| 専門管理加算 | K1306-1 専門管理加算に関する届出書（訪問看護）（エクセル：23KB） |
| 口腔連携強化加算 | K1108-1 口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル：33KB） |
訪問リハビリテーション
| リハビリテーションマネジメント加算 | K1402-1 リハビリテーションマネジメント加算に関する届出書（訪問リハビリテーション）（エクセル：31KB） |
|---|---|
| 移行支援加算 | |
| サービス提供体制強化加算 | K1499-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（訪問リハビリテーション）（エクセル：26KB） |
| 口腔連携強化加算 | K1108-1 口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル：33KB） |
通所介護・地域密着型通所介護
通所リハビリテーション
短期入所生活介護
| 生活相談員配置等加算 | K1509-1 生活相談員配置等加算に関する届出書（（地域密着型）通所介護・短期入所生活介護）（エクセル：31KB） |
|---|---|
| 生活機能向上連携加算 | K1510-1 生活機能向上連携加算に関する届出書（エクセル：41KB） |
| 機能訓練指導体制 | K2101-1 機能訓練指導体制に関する届出書（短期入所生活介護）（エクセル：25KB） |
| 個別機能訓練体制 | |
| 看護体制加算 | K2103-1 看護体制加算に関する届出書（短期入所生活介護）（エクセル：40KB） |
| 医療連携強化加算 | K2104-1 医療連携強化加算に関する届出書（短期入所生活介護）（エクセル：30KB） |
| 看取り連携体制加算 | K2110-1 看取り連携体制加算に関する届出書（短期入所生活介護）（エクセル：32KB） |
| 夜勤職員配置加算 | K5102-1 夜勤職員配置加算に関する届出書（（地域密着型）介護老人福祉施設・短期入所生活介護）（エクセル：59KB） |
| 若年性認知症利用者受入加算 | K2105-1 若年性認知症利用者受入加算に関する届出書（短期入所生活介護・短期入所療養介護）（エクセル：24KB） |
| 送迎体制 | K2106-1 送迎加算に関する届出書（短期入所生活介護・短期入所療養介護）（エクセル：23KB） |
| 口腔連携強化加算 | K1108-1 口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル：33KB） |
| 療養食加算 | K5109-1 療養食加算に関する届出書（エクセル：36KB） |
| 認知症専門ケア加算 | K3307-1 認知症専門ケア加算に関する届出書（特定施設ほか）（エクセル：37KB） |
| 生産性向上推進体制加算 | |
| サービス提供体制強化加算 | K3399-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（短期入所生活介護・（地域密着型）介護老人福祉施設）（エクセル：46KB） |
短期入所療養介護
| 介護老人保健施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算の算定に関する届出書 |
K5201-1 介護老人保健施設サービス費および在宅復帰・在宅療養支援機能加算の算定に関する届出書（エクセル：77KB） |
|---|---|
| 夜勤職員配置加算 | K5202-1 夜勤職員配置加算に関する届出書（介護老人保健施設・短期入所療養介護）（エクセル：30KB） |
| 認知症ケア加算 | K5203-1 認知症ケア加算に関する届出書（介護老人保健施設・短期入所療養介護）（エクセル：33KB） |
| 若年性認知症利用者受入加算 | K2105-1 若年性認知症利用者受入加算に関する届出書（短期入所生活介護・短期入所療養介護）（エクセル：24KB） |
| 送迎体制 | K2106-1 送迎加算に関する届出書（短期入所生活介護・短期入所療養介護）（エクセル：23KB） |
| 口腔連携強化加算 | K1108-1 口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル：33KB） |
| 療養食加算 | K5109-1 療養食加算に関する届出書（エクセル：36KB） |
| 認知症専門ケア加算 | K3307-1 認知症専門ケア加算に関する届出書（特定施設ほか）（エクセル：37KB） |
| 生産性向上推進体制加算 | |
| サービス提供体制強化加算 | K5299-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（介護老人保健施設・短期入所療養介護）（エクセル：42KB） |
特定施設入居者生活介護
| 短期利用特定施設入居者生活介護費 | K2701-1 短期利用特定施設入居者生活介護費に関する届出書（エクセル：25KB） |
|---|---|
| 入居継続支援加算 | K3304-1 入居継続支援加算に関する届出書（特定施設入居者生活介護）（エクセル：38KB） |
| 生活機能向上連携加算 | K1510-1 生活機能向上連携加算に関する届出書（エクセル：41KB） |
| 個別機能訓練加算 | K3301-1 個別機能訓練加算に関する届出書（特定施設入居者生活介護）（エクセル：29KB） |
| 夜間看護体制加算 | K3302-1 夜間看護体制加算に係る届出書（特定施設入居者生活介護）（エクセル：29KB） |
| 若年性認知症入居者受入加算 | K3305-1 若年性認知症入居者受入加算に関する届出書（特定施設入居者生活介護）（エクセル：23KB） |
| 科学的介護推進体制加算 | K1512-1 科学的介護推進体制加算に関する届出書（通所系・入居系サービス）（エクセル：27KB） |
| 看取り介護加算 | K3303-1 看取り介護体制に係る届出書（特定施設入居者生活介護）（エクセル：40KB） |
| 認知症専門ケア加算 | K3307-1 認知症専門ケア加算に関する届出書（特定施設ほか）（エクセル：37KB） |
| 高齢者施設等感染対策向上加算 | K5119-1 高齢者施設等感染対策向上加算に関する届出書（エクセル：33KB） |
| 生産性向上推進体制加算 | |
| サービス提供体制強化加算 | K3299-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（認知症対応型共同生活介護・特定施設）（エクセル：42KB） |
居宅介護支援
| ケアプランデータ連携システムの活用及び事務職員の配置の体制 | K4304-1 ケアプランデータ連携システムの活用及び事務職員の配置の体制に関する届出書（居宅介護支援）（エクセル：27KB） |
|---|---|
| 特定事業所加算 | |
| 特定事業所医療介護連携加算 | K4303-1 特定事業所医療介護連携加算に関する届出書（居宅介護支援）（エクセル：30KB） |
| ターミナルケアマネジメント加算 | K4302-1 ターミナルケアマネジメント加算（居宅介護支援）（エクセル：29KB） |
介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
介護老人保健施設
定期巡回・随時対応型訪問介護看護
| 緊急時訪問看護加算 | （一体型の場合）K7601-1 緊急時訪問看護加算に関する届出書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）（エクセル：37KB） | |
|---|---|---|
| 特別管理体制 | （一体型の場合）K7602-1 特別管理体制に関する届出書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護・看護小規模多機能型居宅介護）（エクセル：31KB） | |
| ターミナルケア加算 | （一体型の場合）K7603-1 ターミナルケア加算に関する届出書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護・看護小規模多機能型居宅介護）（エクセル：31KB） | |
| 総合マネジメント体制強化加算 | K7604-1 総合マネジメント体制強化加算に関する届出書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）（エクセル：29KB） | |
| 認知症専門ケア加算 | K2107-1 認知症専門ケア加算に関する届出書（訪問介護ほか）（エクセル：32KB） | |
| 口腔連携強化加算 | K1108-1 口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル：33KB） | |
| サービス提供体制強化加算 | K7699-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）（エクセル：50KB） |
夜間対応型訪問介護
| 24時間通報対応加算 | K7101-1 24時間通報対応加算に関する届出書（夜間対応型訪問介護）（エクセル：27KB） |
|---|---|
| 認知症専門ケア加算 | K2107-1 認知症専門ケア加算に関する届出書（訪問介護ほか）（エクセル：32KB） |
| サービス提供体制強化加算 | K7199-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（夜間対応型訪問介護）（エクセル：46KB） |
認知症対応型通所介護
| 感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価 |
感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価（エクセル：48KB） (参考)感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（PDF：894KB） ※新型コロナウイルス感染症を理由とした取扱いは令和6年3月で終了しました。 |
|---|---|
| 時間延長サービス体制 | K1501-1 時間延長サービス体制に関する届出書（（地域密着型・認知症対応型）通所介護）（エクセル：28KB） |
| 入浴介助加算 | K1502-1入浴介助加算に関する届出書（（地域密着型・認知症対応型）通所介護・通所リハビリテーション）（エクセル：34KB） |
| 生活機能向上連携加算 | K1510-1 生活機能向上連携加算に関する届出書（エクセル：41KB） |
| 個別機能訓練加算 | K7201-1 個別機能訓練加算に関する届出書（認知症対応型通所介護）（エクセル：30KB） |
| 若年性認知症利用者受入加算 | K7202-1 若年性認知症利用者受入加算に関する届出書（認知症対応型通所介護）（エクセル：23KB） |
| 栄養アセスメント加算 | K1513-1 栄養アセスメント加算に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 栄養改善体制 | K1507-1 栄養改善加算に関する届出書（エクセル：36KB） |
| 口腔機能向上加算 | K1508-1 口腔機能向上加算に関する届出書（エクセル：36KB） |
| 科学的介護推進体制加算 | K1512-1 科学的介護推進体制加算に関する届出書（通所系・入居系サービス）（エクセル：24KB） |
| サービス提供体制強化加算 | K1599-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所系サービス共通）（エクセル：39KB） |
小規模多機能型居宅介護
| 短期利用居宅介護費 | K6801-1 短期利用居宅介護費に関する届出書（（看護）小規模多機能型居宅介護）（エクセル：27KB） |
|---|---|
| 認知症加算 | K7306-1 認知症加算に関する届出書（（看護）小規模多機能型居宅介護）（エクセル：28KB） |
| 若年性認知症利用者受入加算 | K7305-1 若年性認知症利用者受入加算に関する届出書（（看護）小規模多機能型居宅介護）（エクセル：25KB） |
| 看護職員配置加算 | K7301-1 看護職員配置加算に関する届出書（小規模多機能型居宅介護）（エクセル：24KB） |
| 看取り連携体制加算 | K7302-1 看取り連携体制加算に関する届出書（小規模多機能型居宅介護）（エクセル：37KB） |
| 訪問体制強化加算 | K7303-1 訪問体制強化加算に関する届出書（小規模多機能型居宅介護）（エクセル：28KB） |
| 総合マネジメント体制強化加算 | K7304-1 総合マネジメント体制強化加算に関する届出書（小規模多機能型居宅介護）（エクセル：33KB） |
| 科学的介護推進体制加算 | K1512-1 科学的介護推進体制加算に関する届出書（通所系・入居系サービス）（エクセル：24KB） |
| 生産性向上推進体制加算 | |
| サービス提供体制強化加算 |
認知症対応型共同生活介護
| 短期利用認知症対応型共同生活介護費 | K3801-1 短期利用認知症対応型共同生活介護費に関する届出書（エクセル：25KB） |
|---|---|
| 夜間支援体制加算 | K3201-1 夜間支援体制加算に関する届出書（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：30KB） |
| 若年性認知症利用者受入加算 | K3202-1 若年性認知症利用者受入加算に関する届出書（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：23KB） |
| 利用者の入院期間中の体制 | K3205-1 入院時費用に関する届出書（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：24KB） |
| 看取り介護加算 | K3203-1 看取り介護体制に係る届出書（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：36KB） |
| 医療連携体制加算（1） | K3204-1 医療連携体制加算（1）に関する届出書（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：38KB） |
| 医療連携体制加算（2） | K3206-1 医療連携体制加算(2)に関する届出書（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：34KB） |
| 認知症専門ケア加算 | |
| 認知症チームケア推進加算 | K3207-1 認知症チームケア推進加算に関する届出書（エクセル：28KB） |
| 科学的介護推進体制加算 | K1512-1 科学的介護推進体制加算に関する届出書（通所系・入居系サービス）（エクセル：27KB） |
| 高齢者施設等感染対策向上加算 | K5119-1 高齢者施設等感染対策向上加算に関する届出書（エクセル：33KB） |
| 生産性向上推進体制加算 | |
| サービス提供体制強化加算 | K3299-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（認知症対応型共同生活介護・特定施設）（エクセル：42KB） |
看護小規模多機能型居宅介護
介護医療院
| 介護医療院施設サービス費の算定に関する届出書 | |
|---|---|
| 夜間勤務等看護加算 | K5502-1 夜間勤務等看護加算に関する届出書（介護医療院）（エクセル：42KB） |
| 若年性認知症入所者受入加算 | K5104-1 若年性認知症入所者受入加算に関する届出書（（地域密着型）介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護医療院）（エクセル：28KB） |
| 栄養マネジメント強化加算 | K5115-1 栄養マネジメント強化加算に関する届出書（（地域密着型）介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護医療院）（エクセル：28KB） |
| 療養食加算 | K5109-1 療養食加算に関する届出書（エクセル：36KB） |
| 認知症専門ケア加算 | |
| 認知症チームケア推進加算 | K3207-1 認知症チームケア推進加算に関する届出書（エクセル：28KB） |
| 重度認知症疾患療養体制加算 | |
| 排せつ支援加算 | K5116-1 排せつ支援加算に関する届出書（エクセル：28KB） |
| 自立支援促進加算 | K5117-1 自立支援促進加算に関する届出書（（地域密着型）介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護医療院）（エクセル：28KB） |
| 科学的介護推進体制加算 | K5114-1 科学的介護推進体制加算に関する届出書（施設系サービス）（エクセル：26KB） |
| 安全対策体制 | K5118-1 安全対策体制加算に関する届出書（（地域密着型）介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護医療院）（エクセル：27KB） |
| 高齢者施設等感染対策向上加算 | K5119-1 高齢者施設等感染対策向上加算に関する届出書（エクセル：33KB） |
| 生産性向上推進体制加算 | |
| サービス提供体制強化加算 | K5599-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（介護医療院）（エクセル：41KB） |
その他(共通)
- 介護給付費の割引
- 地域密着型サービス以外のサービス
別紙5（エクセル：28KB） - 地域密着型サービス
別紙5-2（エクセル：34KB）
- 地域密着型サービス以外のサービス
関連ファイル
- 職員割合算出シート(前年度実績)（エクセル：31KB）
- 職員割合算出シート(前3カ月実績)（エクセル：25KB）
- 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：31KB）
- サービス提供責任者経歴書（エクセル：24KB）
（補足）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表は、特に指定がない限り、加算の算定開始月のものを提出してください。なお、加算の各項目において指定がある場合は、指定された月分のものを提出してください。また、従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表は、厚生労働省等の様式を使用していただいても差し支えありません。
お問い合わせ先