身体障害者福祉法第15条指定医の指定申請

身体障害者福祉法第15条第1項の医師（以下「15条指定医」）は、身体障害者手帳に必要な「身体障害者診断書・意見書」を作成できる医師です。

お知らせ

審査方法

柏市内の医療機関に常勤勤務されている医師の15条指定医の指定は、年に3回（6月、10月、2月）開催される柏市健康福祉審議会障害者健康福祉専門分科会審査部会（以下「審査部会」）に諮り、行います。

※新規申請の場合、審査部会開催月の翌月1日の指定となります。（例：6月開催→7月1日指定）

申請区分	必要書類
新規申請	ⓐ指定医指定申請書（ワード：28KB） ⓑ医師詳細経歴書（新規）（ワード：47KB）医師免許証の写し (聴覚障害に係る申請の場合) 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会認定の専門医認定証の写し
診断項目の変更	Ⓒ医師詳細経歴書（診断項目変更）（ワード：46KB） ⓓ指定医診断項目変更申請書（ワード：27KB）医師免許証の写し (聴覚障害に係る申請の場合) 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会認定の専門医認定証の写し
医療機関変更（追加）	ⓔ指定医医療機関変更届（ワード：26KB）
辞退（県外転出他）	ⓕ指定医辞退届（ワード：29KB）

申請の際は、下記審査基準及び留意事項についてご確認ください。

電子申請（推奨）、郵送又は窓口持参（柏市障害福祉課宛て）

第1回（6月開催）：4月20日

第2回（10月開催）：8月20日

第3回（2月開催）：12月20日

※締切日が閉庁日の場合は翌開庁日となります。

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能の障害のある方が身体障害者手帳の交付を申請する際に必要な「歯科医師による診断書・意見書」を作成できる歯科医師です。審査方法と提出方法・期限は15条指定医同様です。

申請区分	申請書類
新規申請	1 指定歯科医師申請書（ワード：32KB） 4 医師詳細経歴書（新規）（ワード：48KB）医師免許証指定自立支援医療機関（更生医療・歯科矯正）の主として担当する歯科医師でない場合は、5 研究内容に関する証明書（ワード：29KB）、6 歯科矯正症例申立書（ワード：36KB）が必要
医療機関変更（追加）	2 指定歯科医師医療機関変更届（ワード：34KB）
辞退	3 指定歯科医師辞退届（ワード：31KB）