障害福祉サービスの申請について（事業所の方向け）

相談支援の希望者からサービス等利用計画案の作成依頼を受けましたら、作成したサービス等利用計画案に、必要に応じて以下の書類を添付して市にご提出ください。

申請に必要な書類

1. 申請書（PDF：206KB）
2. 同意書（PDF：824KB）
3. セルフプラン（PDF：130KB）
4. 計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書（エクセル：33KB）
5. サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案及び週間ケア計画等
   (補足）様式につきましては、千葉県ホームページの「【相談支援】サービス等利用計画書・障害児支援利用計画書の千葉県様式（例）及び事例集（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開きます）」を参考に作成してください
6. サポート調査票（乳幼児）（エクセル：21KB）
7. サポート調査票（就学児）（エクセル：24KB）
8. 非定型理由書（エクセル：36KB）
9. 【転入者のみ】個人番号記載書（マイナンバー）（PDF：63KB）

柏市独自様式のもの

• 就労系サービス暫定支給から本支給へのアセスメント様式（エクセル：24KB）
  【記入例】アセスメント様式（記載例）（PDF：82KB）
• 就労系サービスとアルバイト等の併用（企業意見書）（ワード：17KB）
  【記入例】企業意見書（記載例）（PDF：65KB）
• 院内介助計画書（エクセル：26KB）
  【記入例】院内介助計画書（記載例）（PDF：343KB）

オンラインで申請できるもの

次の手続きをご利用の場合オンラインでの申請が行えます。

• 計画相談書類の提出（外部サイトへリンク）
• 不足書類の提出（外部サイトへリンク）
• 受給者証の紛失・送付先変更（外部サイトへリンク）

Q＆A

受給者証の番号・内容を教えてください。

ご本人の受給者証の原本をご確認ください。（ただし、やむを得ない事由のある場合は当課にお問い合わせください。）

サービス追加や変更の場合に、利用開始の何日前に計画書類を提出すればいいですか？

開始希望日の2週間前にはご提出をお願いいたします。

相談支援事業所が変更になる場合は、変更届をいつ提出すればいいですか？

変更月の前月に受給者証と合わせてご提出ください。