緑化計画書の届出等に関する様式一覧

押印について

国の動向を受け、当該業務における一部様式についても、個人・事業者を問わず、押印欄を廃止しました。
（補足）緑地保存協定書、変更緑地保存協定書については、引き続き必要ですので、ご留意ください。

緑化計画書（押印省略可）

• 1-1 緑化計画書（PDF：229KB）
• 1-1 緑化計画書（ワード：31KB）
• 1-2 別表1植栽換算計画（PDF：357KB）
• 1-2 別表1植栽換算計画（エクセル：14KB）
• （参考）緑化計画書記入例（PDF：1,971KB）

（補足）別表1植栽換算計画は、該当する場合のみ添付ください。

（補足）様式を一部変更しました（令和5年3月1日）

緑化検査願い兼完了届（押印省略可）

• 2 緑化検査願い兼完了届（PDF：419KB）
• 2 緑化検査願い兼完了届（ワード：26KB）

（補足）様式を一部変更しました（令和5年3月1日）

緑地保存協定書（要押印）

• 3 緑地保存協定書(A3表裏)（ワード：23KB）
• 3 緑地保存協定書(A3表裏)（PDF：110KB）

（補足）次の書類を合わせて添付ください。
位置図、敷地求積図、緑地求積図、植栽配置図、各植栽帯の写真（撮影位置を図面に示す）

（補足）市長名を更新しました（令和3年11月21日）

変更緑化計画書（押印省略可）

• 4 変更緑化計画書（PDF：112KB）
• 4 変更緑化計画書（ワード：26KB）

（補足）様式を一部変更しました（令和5年3月1日）

変更緑地保存協定書（要押印）

• 5変更緑地保存協定書（PDF：116KB）
• 5変更緑地保存協定書（ワード：25KB）

（補足）様式を一部変更しました（令和5年3月1日）

事前チェックシート

• 【事前チェックシート】緑化計画（エクセル：75KB）

（補足）様式を一部変更しました（令和5年3月1日）