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介護保険サービスに伴う各種届出
居宅サービス計画届出書
以下の届出書様式に必要事項を記載の上、介護保険被保険者証の原本を添付して高齢者支援課窓口に直接または郵送にてご提出ください。
届出書の締め切りは毎月25日（土日祝日の場合は前開庁日）です。郵送の場合は必着とします。
25日収受分までの内容で翌月請求の受給者台帳の作成を行いますのでご留意ください。
届出書
居宅サービス計画
小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護事業所用届出
介護予防サービス・介護予防ケアマネジメント（総合事業）届出
電子申請フォーム
介護保険被保険者証の原本は、別途提出が必要です。
- 居宅サービス計画（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開きます）
- 小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護事業所用届出（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開きます）
- 介護予防サービス・介護予防ケアマネジメント（総合事業）届出（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開きます）
介護給付費過誤申立書
以下の申立書様式に必要事項を記載の上、高齢者支援課窓口に直接または郵送にてご提出ください。
申立書の締め切りは毎月15日（土日祝日の場合は前開庁日）です。
15日収受分までの内容で当月取り下げ分として国保連合会に情報を送信しますのでご留意ください。
介護保険居宅サービス利用者負担金助成に係る受領委任払い関係
以下の様式に必要事項を記載の上、高齢者支援課窓口に持参、郵送または電子申請フォームにてご提出ください。
申請書
- 代理申請及び代理受領に係る申出書（エクセル：29KB）（別ウインドウで開きます）
事業所単位での登録が必要になります。
市が申出書を受領した日が属する月のサービス提供分から、受領委任払いの取扱が可能になります。 - 委任状（エクセル：27KB）（別ウインドウで開きます）
当該利用者に関する初回の助成金請求の際、支給申請書に添えて提出してください。 - 柏市介護保険居宅サービス利用者負担金助成支給申請書（受領委任払い用）（エクセル：43KB）（別ウインドウで開きます）
電子申請フォーム
- 柏市介護保険居宅サービス利用者負担金助成の代理受領に係る申請フォーム（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開きます）
「代理申請及び代理受領に係る申出書」を添付してください。 - 柏市介護保険利用者負担金助成支給申請フォーム（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開きます）
「柏市介護保険居宅サービス利用者負担金助成支給申請書」を添付してください。
助成金の初回申請を行う利用者がいる場合、その利用者分の「委任状」も必要です。
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