申請様式：児童手当・子ども医療費助成

児童手当・子ども医療費助成

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児童手当

認定請求書

• 児童手当 認定請求書（PDF：281KB）（別ウインドウで開きます）
• 【記入例】児童手当 認定請求書（PDF：335KB）（別ウインドウで開きます）
• （大学生相当の年齢の子を含めて3人以上の子を養育している場合）監護相当・生計費の負担についての確認書（PDF：102KB）（別ウインドウで開きます）
• （大学生相当の年齢の子が柏市外に住民登録をしている場合）柏市外の子の必要書類について（PDF：98KB）（別ウインドウで開きます）

額改定届

• 児童手当 額改定届（PDF：124KB）（別ウインドウで開きます）
• 【記入例】児童手当 額改定届（PDF：316KB）（別ウインドウで開きます）
• 【記入例】児童手当 額改定届（大学生相当の年齢の子を算定児童に追加する手続き用）（PDF：312KB）（別ウインドウで開きます）
• （大学生相当の年齢の子を含めて3人以上の子を養育することになる場合）監護相当・生計費の負担についての確認書（PDF：102KB）（別ウインドウで開きます）
• （大学生相当の年齢の子が柏市外に住民登録をしている場合）柏市外の子の必要書類について（PDF：98KB）（別ウインドウで開きます）

消滅届

• 児童手当 消滅届（PDF：104KB）（別ウインドウで開きます）
• 【記入例】児童手当 消滅届（PDF：107KB）（別ウインドウで開きます）

氏名住所等変更届（金融機関変更もこちら）

• 児童手当 氏名住所等変更届（PDF：124KB）（別ウインドウで開きます）

別居監護申立書

• 児童手当別居監護申立書（PDF：137KB）（別ウインドウで開きます）

継続申立書

1. 【離婚協議中で配偶者と別居されているかた用】継続申立書（PDF：148KB）（別ウインドウで開きます）
2. 【配偶者からの暴力等により、住民票上の住所地が柏市の住所と異なるかた用】継続申立書（PDF：74KB）（別ウインドウで開きます）
3. 【未成年後見人のかた用】継続申立書（PDF：72KB）（別ウインドウで開きます）
4. 【児童の戸籍や住民票がないかた】継続申立書（PDF：67KB）（別ウインドウで開きます）

受給証明申請書

• 児童手当受給証明申請書（PDF：79KB）（別ウインドウで開きます）

委任状

• 委任状（PDF：61KB）（別ウィンドウで開きます）
• 【記入例】委任状（PDF：82KB）（別ウィンドウで開きます）

子ども医療費助成

助成申請書

• 子ども医療費助成申請書（PDF：162KB）（別ウインドウで開きます）
• （記入例）子ども医療費助成申請書（出生）の記入例（PDF：161KB）（別ウインドウで開きます）
• （記入例）子ども医療費助成申請書（転入）の記入例（PDF：163KB）（別ウインドウで開きます）

資格登録変更届

• 子ども医療費助成資格登録変更届（PDF：198KB）（別ウインドウで開きます）
• （記入例）子ども医療費助成資格登録変更届の記入例（PDF：121KB）（別ウインドウで開きます）

再交付申請書

• 子ども医療費助成受給券再交付申請書（PDF：78KB）（別ウインドウで開きます）
• （記入例）子ども医療費助成受給券再交付申請書の記入例（PDF：117KB）（別ウインドウで開きます）

交付申請書（償還払）

• 子ども医療費助成金交付申請書（償還払）（PDF：187KB）（別ウインドウで開きます）
• （記入例）子ども医療費助成金交付申請書（償還払）（PDF：205KB）（別ウインドウで開きます）
• 別紙1　領収書の記載内容に不足がある場合（PDF：141KB）（別ウィンドウで開きます）
• 別紙2　領収書を紛失した場合（PDF：197KB）（別ウィンドウで開きます）
• 別紙3　高額療養費に関するご案内（協会けんぽご加入のかた用）（PDF：109KB）（別ウインドウで開きます）

関連リンク

• 児童手当（別ウィンドウで開きます）
• 子ども医療費助成制度（別ウィンドウで開きます）