申請書類等のダウンロード（医薬品販売業関係）

医薬品販売業（店舗販売業・卸売販売業）の手続きは以下のとおりです。

ご確認ください
店舗販売業許可申請と卸売販売業許可申請、変更届（構造に関する部分のみ）は、書類の事前確認が必要となります。事前確認申込フォームへご入力ください。 事前確認なしにお越しいただいた場合は、長時間お待ちいただくか、当日の対応をお断りする場合がございますのでご了承ください。 事前確認申込フォーム（外部サイトへリンク）

• 柏市薬局等許可審査基準及び指導基準

1.店舗販売業許可申請（提出の目安 許可希望日の2～4週間前）

申請前に書類の確認が必要となりますので、事前確認申込フォームへご入力をお願いします。

1. 店舗販売業許可申請書（ワード：39KB）
2. 事業内容書（ワード：18KB）
3. 平面図（ワード：27KB）
4. 業務体制概要書（エクセル：333KB）
5. 薬剤師又は登録販売者一覧表（ワード：29KB）
   ※登録販売者が店舗管理者となる場合は(1)及び(2)の書類の提出が必要です。
   (1)実務従事証明書（一般従事者用）（ワード：26KB）又は業務従事証明書（登録販売者用）（ワード：28KB）
   (2)勤務状況報告書（ワード：23KB）
6. 薬剤師及び登録販売者の使用関係証明書（ワード：27KB）
7. （申請者が法人の場合のみ）登記事項証明書
8. （開設者変更の場合のみ）廃止に関する誓約書（ワード：20KB）
9. 薬剤師免許証及び販売従事登録証
10. 申請手数料 34,100円（現金）

2.卸売販売業許可申請（提出の目安 許可希望日の2～4週間前）

申請前に書類の確認が必要となりますので、事前確認申込フォームへご入力をお願いします。

1. 卸売販売業許可申請書（ワード：40KB）
2. 平面図（ワード：27KB）
3. 営業所管理者の資格を証する書類の原本及び写し
4. 営業所管理者の使用関係証明書（ワード：27KB）
5. （申請者が法人の場合）登記事項証明書
6. （開設者変更の場合のみ）廃止に関する誓約書（ワード：20KB）
7. 申請手数料 34,100円（現金）

3.医薬品販売業許可更新申請（店舗販売業・卸売販売業 共通）（提出目安 有効期限の1か月前）

1. 医薬品販売業許可更新申請書（ワード：38KB）
2. 医薬品販売業許可証
3. 申請手数料 12,700円（現金）

4.変更届（店舗販売業・卸売販売業 共通）

変更届（構造に関する部分のみ）は、届出前に書類の確認が必要となりますので、事前確認申込フォームへご入力をお願いします。

変更届書（ワード：37KB）

• ※記載例（卸売　管理者）（ワード：46KB）
• ※記載例（卸売　開設者(法人)の薬事に関する業務に責任を有する役員）（ワード：39KB）
• ※記載例（卸売　構造設備）（ワード：39KB）
• （店舗販売業の各変更事項に対する必要な添付書類については変更届の添付書類（店舗販売業）（エクセル：17KB）をご確認下さい。）
• （卸売販売業の各変更事項に対する必要な添付書類については変更届の添付書類（卸売販売業）（エクセル：14KB）をご確認下さい。）

1. 管理者・勤務薬剤師・登録販売者一覧表（ワード：38KB）
2. 平面図（ワード：27KB）
3. 使用関係証明書（ワード：27KB）
4. 業務体制概要書（エクセル：333KB）
5. 実務従事証明書（一般従事者用）（ワード：26KB）
6. 業務従事証明書（登録販売者用）（ワード：28KB）
7. 勤務状況報告書（ワード：23KB）

• 店舗販売業において「施設の名称」「相談時および緊急時の連絡先」「特定販売に関する事項」は事前に、それ以外の項目は事後30日以内に変更届を提出する必要があります。
• 薬事に関する業務に責任を有する役員を追加する場合、当該役員が欠格事項に該当しないことを確認したうえで、変更届書の備考欄に「変更後の役員は、法第5条第3号イからトまでのいずれかに掲げる者に該当しない」旨を記載して下さい。

5.医薬品販売業許可証書換え交付申請（店舗販売業・卸売販売業 共通）

1. 許可証書換え交付申請書（ワード：36KB）
2. 医薬品販売業許可証
3. 申請手数料 2,500円（現金）

6.医薬品販売業許可証再交付申請（店舗販売業・卸売販売業 共通）

1. 許可証再交付申請書（ワード：34KB）
2. 医薬品販売業許可証（破れ、汚れの場合）
3. 申請手数料 3,500円（現金）

7.休止・廃止・再開届（店舗販売業・卸売販売業 共通）（提出期限 事後30日以内）

1. 休止、廃止、再開届書（ワード：35KB）
2. 医薬品販売業許可証（廃止の場合）

8.その他（店舗販売業・卸売販売業 共通）

• 添付書類の省略（ワード：26KB）
  一部の添付書類について、概ね1年以内に柏市保健所総務企画課に提出済みであり、かつ、記載内容に変更が無い場合は省略可能です。
• 遅延理由書（ワード：24KB）
  規定された期間を過ぎて、書類を提出する場合は遅延理由書を添付してください。