小児慢性特定疾病医療費助成制度の更新申請

現在、小児慢性特定疾病受給者証の交付を受けているかたで、有効期間終了後も引き続き助成を希望される場合は更新申請が必要です。

対象のかたにはすでに案内をお送りしておりますので、更新を希望されるかたは、内容を確認いただき、受付期間内のお手続きをお願いします。

令和7年度更新申請について
（受付期間：令和7年6月2日（月曜日）から同年8月8日（金曜日）まで）

更新申請受付期間

柏市母子保健課へ郵送または窓口での申請
窓口の混雑が予想されるため、郵送申請を推奨いたします。

注意事項

申請書類の記載においては消すことができないボールペンを使用してください。
修正テープ・修正ペンは使用しないでください。誤りがあった場合は二重線で修正してください。
現在お持ちの受給者証の記載内容に変更があった場合は更新申請前に変更申請が必要です。

提出書類一覧

対象のかたには申請書一式をすでに送付しています。
送付した様式か、当ページからダウンロードした様式に記載の上、必要書類を揃えて期間中にご申請ください。

更新申請案内文（別ウインドウで開きます）

全員提出が必要な書類

	必要書類	様式・提出内容
1	柏市小児慢性特定医療費支給認定申請書【原本】記載例をよく確認し消えないペンで記載してください。複数の疾病認定を受けている場合も1枚の申請書で申請が可能です。	Excel様式（別ウインドウで開きます） PDF様式（別ウインドウで開きます）記載例（更新申請）（別ウインドウで開きます）
2	医療意見書【原本】医師が作成する書類です。作成まで時間がかかる可能性があります。お早めに、指定医に作成を依頼してください。有効期限は記載年月日から3か月以内です。	-
3	医療保険者との情報提供に係る同意書【原本】	Word様式（別ウインドウで開きます） PDF様式（別ウインドウで開きます）
4	医療意見書情報の研究等への利用についての同意書（任意）【原本】	Word様式（別ウインドウで開きます） PDF様式（別ウインドウで開きます）
5	医療保険の資格確認書類【郵送の場合は写し】【以下のいずれか一種類をご提示ください】従来の健康保険証資格確認書資格情報のお知らせマイナポータルの保険情報画面を印刷したもの（注意）以下の項目が確認できる書類をお持ちください。 1.記号・番号　2.資格取得日　3.保険者番号　4.保険者の名称（支部名）【注意】加入保険によって必要な書類が異なります。国保・国保組合に加入 ⇒同一保険加入世帯員全員分上記以外（会社の健康保険など）に加入 ⇒被保険者及び、対象のお子さん（受診者）	-
6	小児慢性特定疾病受給者証（桃色の受給者証）【写し】	-
7	柏市小児慢性特定疾病自立支援アンケートのお願い【原本】	Excel様式（別ウインドウで開きます） PDF様式（別ウインドウで開きます）
8	提出必要書類チェックリスト【原本】	PDF様式（別ウインドウで開きます）