小児慢性特定疾病医療費助成制度の更新申請

現在小児慢性特定疾病医療受給者証の交付を受けているかたがお持ちの受給者証は、原則令和8年9月30日までが有効期間となっております。
有効期間終了後も引き続き助成を希望される場合は更新申請が必要です。
（補足）令和8年9月30日までに20歳になるかたは、20歳になる前日までが有効期間となり、更新申請はできません。

更新申請が可能な対象のかたにはすでに案内をお送りしております。更新を希望されるかたは内容を確認いただき、受付期間内にお手続きをお願いします。

令和8年度更新申請について
（受付期間：令和8年6月1日（月曜日）から同年8月7日（金曜日）まで）

更新申請受付期間

令和8年6月1日（月曜日）から同年8月7日（金曜日）まで

注意事項

受付期間を過ぎた場合は、原則現在の有効期間終了日（令和8年9月30日）に間に合う形で受給者証を発行できません。
10月1日以降有効な受給者証がお手元にない期間が発生し、利用に支障がでる可能性があるため、必ず期限までにご申請ください。
現在の有効期間終了日までに18歳に達するかたは、連続した認定期間である場合のみ20歳になる前日まで助成の延長を認められています。
したがって、期間内に申請がない場合は連続した認定期間でなくなり、現在の認定期間以降医療費助成を受けることができなくなりますのでご注意ください。
（補足）診断年月日が前認定期間内であるかつ、診断年月日から窓口での申請日が1か月以内（大型震災等やむを得ない理由がある場合は最長3か月以内）の場合は、18歳到達以降の更新申請が認められる可能性があります。
　ただし、申請後の審査の結果遡りが認められない場合もございますので、特に18歳到達前後の更新申請につきましては期限を超過しないよう重々ご留意ください。

柏市母子保健課へ郵送または窓口での申請
7月下旬以降の申請は大変混雑いたします。
また、医療意見書の作成には時間を要するため、お早めの申請準備を推奨いたします。

注意事項

申請書類の記載においては消すことができないボールペンを使用してください。
修正テープ・修正ペンは使用しないでください。誤りがあった場合は二重線で修正してください。
現在お持ちの受給者証の記載内容に変更があった場合は更新申請前に変更手続きが必要です。

提出書類一覧

対象のかたには申請書一式をすでに送付しています。
送付した様式か、当ページからダウンロードした様式に記載の上、必要書類を揃えて期間中にご申請ください。

更新申請案内文（PDF：388KB）（別ウインドウで開きます）

全員提出が必要な書類

	必要書類	様式・提出内容
1	柏市小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書【原本】記載例をよく確認し消えないペンで記載してください。複数の疾病認定を受けている場合も1枚の申請書で申請が可能です。申請書には個人番号や保険情報（記号・番号など）の記入が必要です。スムーズにご記入いただくため、事前に以下書類をご準備ください（書類の添付は不要となりました）。個人番号が確認できる書類保険情報が確認できる書類加入保険に応じて必要な書類が異なります。国保・国保組合加入⇒世帯全員分その他（社会保険など）加入⇒被保険者及び認定対象のお子さん、難病認定等をお持ちの同一保険加入者分	Excel様式（エクセル：39KB）（別ウインドウで開きます） PDF様式（PDF：439KB）（別ウインドウで開きます）記載例（更新申請）（PDF：1,122KB）（別ウインドウで開きます）
2	医療意見書【原本】医師が作成する書類です。作成まで時間がかかる可能性があります。お早めに、指定医に作成を依頼してください。有効期限は記載年月日から3か月以内です。	-
3	医療意見書情報の研究等への利用についての同意書（任意）【原本】	Word様式（ワード：39KB）（別ウインドウで開きます） PDF様式（PDF：298KB）（別ウインドウで開きます）
4	柏市小児慢性特定疾病医療受給者証（桃色の受給者証）【郵送の場合写し】	-
5	柏市小児慢性特定疾病自立支援アンケート【原本】	Excel様式（エクセル：26KB）（別ウインドウで開きます） PDF様式（PDF：161KB）（別ウインドウで開きます）
6	提出必要書類チェックリスト【原本】	PDF様式（PDF：283KB）（別ウインドウで開きます）

該当するかたのみ提出が必要な書類

該当する場合のみ、以下の書類を揃えてご提出ください。

前回申請の内容から変更があるかた（保険情報・住所の変更など）

保険情報・住所の変更がある場合は変更届出を併せてご提出ください。
（補足）その他の変更がある場合、詳細を小児慢性特定疾病医療支援事業のページ（別ウインドウで開きます）内の変更申請の項目を参照の上、変更申請してください。

【必要な書類】

柏市小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書
（Excel様式（エクセル：14KB）（別ウインドウで開きます）/PDF様式（PDF：67KB）（別ウインドウで開きます））

身体障害者手帳や療育手帳をお持ちのかた
重症認定に該当するかた

下記「柏市重症患者等認定申告書」に記載の基準1.または基準2.に該当する場合は、自己負担上限額が減額される場合があります。必要書類を揃え、ご申請ください。

【必要な書類】

柏市重症患者等認定申告書
（Excel様式（エクセル：50KB）（別ウインドウで開きます）/PDF様式（PDF：177KB）（別ウインドウで開きます）/記載例（PDF：377KB）（別ウインドウで開きます））
身体障害者手帳や療育手帳がある場合はその写し（氏名・生年月日が記載された面を広げて写しを取ってください）

高額かつ長期に該当するかた

自己負担上限額管理ノートの「医療費総額10割分」の欄に記載の金額が合計5万円を超える月が、更新申請月を含む直近12か月以内に6回以上あるかたは、高額かつ長期として、自己負担上限額が減額される場合があります。
必要書類を揃え、ご申請ください。

【必要な書類】

柏市重症患者等認定申告書
（Excel様式（エクセル：50KB）（別ウインドウで開きます）/PDF様式（PDF：177KB）（別ウインドウで開きます）/記載例（PDF：218KB）（別ウインドウで開きます））
自己負担上限額管理ノート【郵送の場合写し】(更新申請月を含む直近12か月分が読み取れる全ページ)

人工呼吸器及び体外式補助人工心臓等を使用しているかた

下記「人工呼吸器等装着者証明書」裏面の認定基準に該当する場合は、自己負担上限額が減額される場合があります。
必要に応じて下記書類の作成を医師に依頼し、ご提出ください。

【必要な書類】

人工呼吸器等装着者証明書

（Excel様式（エクセル：24KB）（別ウインドウで開きます）/PDF様式（PDF：533KB）（別ウインドウで開きます））

同一保険加入のご家族に、小児慢性特定疾病または特定医療（指定難病）の認定者がいるかた

受給者と同一保険加入のご家族に、小児慢性特定疾病または特定医療（指定難病）の認定者がいるかたは自己負担上限額が減額される場合があります（世帯内按分）。
世帯内按分を希望されるかたは必要書類を揃え、ご提出ください。

【必要な書類】

小児慢性特定疾病医療受給者証または、特定医療（指定難病）受給者証【郵送の場合写し】

保険情報や市民税情報を柏市が情報連携等を活用して確認することができない方
1.支援措置を受けている場合
2.柏市民歴がない方が被保険者である場合
3.被保険者が海外勤務等で税情報が提出できない場合
4.市民税情報を柏市が情報連携等を活用して確認することに同意いただけない場合

加入保険に応じて必要な書類が異なります。

国保・国保組合加入
⇒世帯全員分の以下書類をご準備ください。
その他（社会保険など）加入
⇒被保険者及び認定対象のお子さん、難病認定等をお持ちの同一保険加入者分の以下書類をご準備ください。

【必要な書類】

令和8年1月1日に住民票がある自治体から取得した令和8年度市民税（非）課税証明書【原本】
※中学生以下のお子さんの分は不要です。
※海外勤務等で提出できない場合は収入の状況がわかる資料か、それを省略する旨の申立書の提出が必要となりますので、申請前に担当課までご相談ください。
（申立書様式は任意です。柏市窓口にもご用意があります。）

【1.2.3.のいずれかに該当するかたは以下書類も併せてご準備ください】