申請様式：高齢者等在宅福祉サービスの申請をするとき

申請したいサービスの申請書等を印刷し、必要事項をご記入のうえ、高齢者支援課へご提出ください。郵送または電子申請でも受け付けています。

高齢者等在宅福祉サービスの申請（緊急通報システム・生活支援短期宿泊以外）

寝具乾燥消毒・寝具丸洗い・介護用品（紙おむつ）給付・訪問理髪費助成・送迎費助成・配食サービス費助成の申請用です（申請書、税調査承諾書、身体状況に関する調書の全てをご記入のうえ御提出ください）。なお、身体状況に関する調書は、原則御担当のケアマネジャーに作成を依頼してください。1枚の申請書で複数のサービスを申請することもできます。

• 申請書様式
  高齢者等在宅福祉サービス利用申請書（PDF：198KB）（別ウインドウで開きます）

緊急通報システムの申請

• 紙で提出する場合
  緊急通報システム設置申請書（協力員承諾書無し）（PDF：121KB）（別ウインドウで開きます）
  協力員承諾書のみ（PDF：83KB）（別ウインドウで開きます）
• 電子申請する場合
  緊急通報システム設置電子申請（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開きます）

（補足）協力員の承諾書は、任意でご提出ください。協力員として登録するかたがいる場合には、協力員一人につき一枚の提出をお願いします。

生活支援短期宿泊の申請

生活支援短期宿泊助成に関する申請書類等（PDF：100KB）​​​​​​​