立入検査用資料(老人福祉法）

1.自主点検表

老人福祉法第29条第13項に基づく有料老人ホーム（介護付有料老人ホーム、住宅型有料老人ホーム、有料老人ホームに該当するサービス付き高齢者向け住宅）の立入検査の際には、通知文に記載されている提出期限までに自主点検表を作成し、別紙「立入検査に必要な書類」とともに柏市指導監査課へ提出してください。

• 柏市有料老人ホーム自主点検表（R8.5改訂版）（エクセル：50KB）（別ウインドウで開きます）
• 別紙「立入検査に必要な書類」（エクセル：19KB）

2.改善報告

立入検査の結果、要改善事項があった場合には、次のとおり改善の報告をお願いします。

• 改善結果等報告書様式（ワード：29KB）

1. 改善結果等報告書の他に、改善が明確に確認できるものを添付して提出してください。（変更後の規程、様式等の書類及び写真等）
2. 改善の対応に時間がかかるものについては、改善結果報告書にその旨を記載し、改善が行われた際に、再度報告をお願いします。

有料老人ホーム以外の事業所の老人福祉法に基づく調書については下記をご覧ください。

• 社会福祉法人等に対する指導監査

3.提出先

• 自主点検表及び事前提出書類は、LoGoフォーム（電子申請フォーム）から提出してください。なお、LoGoフォームのURLは、通知文にて別途お知らせします。
• 改善報告書は、次のメールアドレスに電子メールにて提出してください。
  houjin@city.kashiwa.chiba.jp