国民健康保険の適用期間証明書

適用期間証明書とは、過去に柏市国民健康保険に加入していたかたの加入期間を証明するものです。
病院や職場等に、柏市国民健康保険に加入していたことが分かるものの提出が必要なかたはこちらからご申請ください。
※現在、柏市国民健康保険に加入中のかたはご申請できません。

加入中のかたは、マイナ保険証（保険証の利用登録がされたマイナンバーカード）、資格情報のお知らせ、資格確認書、保険証がその証明となります。

申請に必要なもの

• 公的機関発行の顔写真付き本人確認書類（運転免許証・マイナンバーカード等）
• 委任状（PDF：71KB）
  （申請日時点で、申請者と適用期間証明書が必要なかたが別世帯の場合のみ）

申請方法

電子で申請する場合

申請フォーム（外部サイトへリンク）へアクセスし、申請をお願いします。

窓口で申請する場合（受付場所）

• 柏市役所本庁舎1階　保険年金課
• 沼南支所

郵送で申請する場合

以下を御準備の上、郵送してください。

• 適用期間証明書申請書（PDF：104KB）
  （記入例はこちら（PDF：432KB））
• 公的機関発行の顔写真付き本人確認書類（運転免許証・マイナンバーカード等）の写し
• 委任状（PDF：71KB）（申請日時点で、申請者と適用期間証明書が必要なかたが別世帯の場合のみ）

郵送先

郵便番号277-8505　千葉県柏市柏五丁目10番1号
柏市役所保険年金課　資格・賦課担当