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更新日2021年8月31日

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第三者行為による傷病届(損害保険会社代理提出用)

提出書類

  1. 第三者行為による傷病届(PDF:88KB)
  2. 事故発生状況報告書(PDF:132KB)
  3. 同意書(PDF:81KB)
  4. 交通事故証明書(入手不能の場合は、交通事故証明書入手不能理由書(PDF:53KB)

お問い合わせ先

所属課室:市民生活部保険年金課

柏市柏5丁目10番1号(本庁舎1階)

電話番号:04-7191-2594

ファックス番号:04-7167-8103

お問い合わせフォーム

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