給付費請求様式:日中一時支援・移動支援・訪問入浴サービス・地域活動支援センター
最終更新日 2020年3月23日
ページID 023095
令和2年4月提供分から請求に係る書類の更新がされました。最新版をダウンロードして御利用ください。
地域生活支援サービスに係る給付費の請求について
地域生活支援サービス(日中一時支援・移動支援・訪問入浴サービス・地域活動支援センター)給付費は、柏市障害者等地域生活支援サービス給付費支給規則に基づき、国民健康保険団体連合会(国保連)を通さずに、事業者が代理受領をすることを原則として 柏市に直接請求します。
請求関係様式
1 日中一時支援
01請求書(日中一時)(エクセル2003形式 78キロバイト)
02請求明細書(日中一時)(エクセル2003形式 107キロバイト)
03実績記録票(日中一時)(エクセル2003形式 113キロバイト)
2 移動支援
01 請求書(移動支援)(エクセル2003形式 78キロバイト)
02請求明細書(移動支援)(エクセル2003形式 102キロバイト)
03実績記録票(移動支援)(エクセル2003形式 204キロバイト)
3 訪問入浴サービス
01請求書(訪問入浴)(エクセル2003形式 78キロバイト)
02請求明細書(訪問入浴)(エクセル2003形式 83キロバイト)
03提供実績記録票(訪問入浴)(エクセル2003形式 74キロバイト)
4 地域活動支援センター
01地域活動支援センター請求書(市内)(エクセル2003形式 77キロバイト)
02(市内)明細&実績(エクセル2003形式 158キロバイト)
03地域活動支援センター請求書(市外)(エクセル2003形式 76キロバイト)
契約時届出様式
参考資料
- 柏市障害者等地域生活支援サービス給付費支給規則(ホームページトップの「条例・規則」から参照して下さい)
給付費算定基準_(PDF形式 202キロバイト)(抜粋)
情報発信元
保健福祉部障害福祉課
所在地 柏市柏5丁目10番1号(本庁舎別館2階)
電話番号 04-7167-1136 |
ファクス 04-7167-0294 |
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