地域生活支援サービスに係る給付費の請求について

地域生活支援サービス（日中一時支援・移動支援・訪問入浴サービス・地域活動支援センター）給付費は、柏市障害者等地域生活支援サービス給付費支給規則に基づき、国民健康保険団体連合会（国保連）を通さずに、事業者が代理受領をすることを原則として 柏市に直接請求します。

請求関係様式

1 日中一時支援

• 01請求書(日中一時)（エクセル2003形式 78キロバイト）
• 02請求明細書（日中一時）（エクセル2003形式 107キロバイト）
• 03実績記録票（日中一時）（エクセル2003形式 113キロバイト）

2 移動支援

• 01 請求書（移動支援）（エクセル2003形式 78キロバイト）
• 02請求明細書（移動支援）（エクセル2003形式 102キロバイト）
• 03実績記録票（移動支援）（エクセル2003形式 204キロバイト）

3 訪問入浴サービス

• 01請求書（訪問入浴）（エクセル2003形式 78キロバイト）
• 02請求明細書（訪問入浴）（エクセル2003形式 83キロバイト）
• 03提供実績記録票（訪問入浴）（エクセル2003形式 74キロバイト）

4 地域活動支援センター

• 01地域活動支援センター請求書(市内)（エクセル2003形式 77キロバイト）
• 02(市内)明細＆実績（エクセル2003形式 175キロバイト）
• 03地域活動支援センター請求書(市外)（エクセル2003形式 72キロバイト）

• 04(市外)明細＆実績（エクセル2003形式 78キロバイト）

契約時届出様式

• 契約内容報告書（エクセル2003形式 41キロバイト）
• 上限管理依頼（変更）届出書（エクセル2003形式 33キロバイト）

参考資料

• 柏市障害者等地域生活支援サービス給付費支給規則（ホームページトップの「条例・規則」から参照して下さい）
• 給付費算定基準_（PDF形式 216キロバイト）（抜粋）