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更新日2021年3月3日

ページID19129

 

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【治療終了日が12月31日までのもの】
不妊に悩む方への特定治療支援事業

目次

1.助成について
 (1)助成を受けるための要件
 (2)助成回数について
 (3)治療内容ごとの助成上限額(表内の金額が上限額となっています)
 (4)助成の対象となる治療

2.申請について
 (1)申請期間(令和2年度に治療を終了したもの)
 (2)申請手続きの流れ
 (3)申請方法

3.申請書類一覧

1.助成について

(1) 助成を受けるための要件

次の全ての要件を満たすことが必要です。

住所 申請日において、夫婦のいずれかが柏市内に住所があること。
婚姻


法律上の婚姻をしている夫婦であること。(事実婚は対象となりません)
(補足)治療開始日に婚姻していない場合は、助成対象とはなりません。

医師の診断 特定不妊治療(体外受精及び顕微授精)以外の治療法によっては妊娠の見込みがないか又は極めて少ないと医師の診断を受けていること。

治療を受ける医療機関
指定されている医療機関で特定不妊治療をうけていること。
千葉県内の指定医療機関:千葉県ホームページ
全国の指定医療機関:厚生労働省ホームページ
夫婦の所得
申請日の前年の夫婦の合計所得額が730万円未満であること。
(申請日が1月1日から5月31日までの場合は、前々年の所得です)
所得額の計算について(ワード:20KB)
妻の年齢 申請対象となる治療開始時の妻の年齢が42歳以下であること。
(補足)新型コロナウイルス感染防止の観点から一定期間治療を延期した場合、時限的に、一部の方の年齢要件が緩和されます。詳細は下記を参照してください。

 

(2) 助成回数について

ア 通算の助成回数は初めて助成を受ける際の治療開始時の妻の年齢で決定されます。

イ 通算回数は昨年度までに助成を受けたものや、他都道府県、他市での助成も含まれます。

助成対象 助成回数
初めて助成を受けた治療開始時の
妻の年齢が39歳以下の場合
43歳になるまでに通算6回まで
初めて助成を受けた治療開始時の
妻の年齢が43歳未満の場合
43歳になるまでに通算3回まで
初めて助成を受けた治療開始時の
妻の年齢が43歳以上の場合
助成対象外

 

新型コロナウイルス感染防止の観点から一定期間治療を延期した場合、時限的に年齢要件を緩和しています。
下記フローチャートでご確認ください。

フローチャート(PDF:601KB)

 

(3) 治療内容ごとの助成上限額

ア 助成の上限額は治療内容ごとに異なります。

イ 初回申請時と2回目以降で金額がことなります。

区分 治療内容 特定
不妊治療初回
2回目以降 男性
不妊治療初回
男性不妊治療
2回目以降
A 新鮮胚移植を実施 30万円 15万円 30万円 15万円
B 凍結胚移植を実施 30万円 15万円 30万円 15万円
C 以前に凍結した胚を解凍して胚移植を実施 7.5万円 7.5万円 非該当 非該当
D 体調不良等により移植のめどがたたず治療終了 30万円 15万円 30万円 15万円
E 受精できず、又は胚の分割停止、変性、
多精子授精などの異常授精等により中止
30万円 15万円 30万円 15万円
F 採卵したが卵が得られない、又は状態のよい卵が得られないため中止 7.5万円 7.5万円 30万円 15万円

7.5万円=7万5千円

 

(4) 助成の対象となる治療

ア 特定不妊治療:「体外受精」及び「顕微授精」

イ 特定不妊治療に至る過程の一環として実施した次の男性不妊治療

  • 男性不妊治療を行った場合、追加助成します。
  • 特定不妊治療費助成の妻の助成上限回数の範囲内で、助成を受けられます。
  • 指定医療機関又は指定医療機関に紹介された医療機関において実施した手術(精子を精巣又は精巣上体から採取するための手術)に限ります。
  • 特定不妊治療のうち、Cの治療は対象になりません。
  • 男性不妊治療を行ったが精子が得られない、又は状態の良い精子が得られないため治療を中止した場合も助成の対象となります。

治療ステージと助成対象範囲(PDF:88KB)

ウ 助成対象外の治療

  • 夫婦以外の第三者からの精子・卵子・胚の提供による不妊治療
  • 代理母
    妻が卵巣と子宮を摘出したことなどにより妻の卵子を使用できず、かつ、妻が妊娠できない場合に、夫の精子を妻以外の第三者の子宮に医学的な方法で注入して、当該第三者が妻の代わりに妊娠・出産するもの
  • 借り腹
    夫婦の精子と卵子は使用できるが、子宮摘出等により妊娠できない場合に、夫の精子と妻の卵子を体外受精して得た胚を妻以外の第三者の子宮に注入して、当該第三者が妻の代わりに妊娠、出産するもの)

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2.申請について

特定不妊治療が終了した日の属する年度の3月31日までに、必要書類をすべて揃えて、地域保健課に提出してください。

(1) 申請期間(令和2年度に治療を終了したもの)

令和2年4月1日~令和2年12月31日の間に治療を終了したものは、必ず令和3年3月31日までに申請が必要です。必要書類を全てそろえて、地域保健課に提出してください。

イ 治療終了日が当該年度に含まれる方

「治療終了日」とは妊娠の確認(妊娠の有無は問いません)の日、又は医師の判断によりやむを得ず治療を中止した日を指します。(今年度の申請については、令和2年4月1日から令和3年3月31日の治療終了が対象)

(2) 申請手続きの流れ

申請手続きは次のとおりです。

1.医師の診断により指定医療機関にて特定不妊治療を実施

2.治療終了により医療機関に医療費の支払い(領収書受領)

3.申請のために必要な書類等(下記参照)を地域保健課へ提出

4.審査の上、助成の可否、助成額を決定し申請者に承認決定通知書または不承認決定通知書を送付

5.承認決定された申請者の指定する金融機関口座に助成金が振込まれる。

(3) 申請方法

必要書類等を全てご用意の上、柏市保健所地域保健課の窓口で直接申請してください。

ただし,令和2年度は新型コロナウイルス感染予防や拡大防止の観点から、郵送での申請も可能としますので事前に電話で確認のご連絡をください。

 

【郵送の場合の注意事項】

必要書類に不備または不足がある場合は、書類を再度郵送していただくこととなりますので、事前に提出書類の確認をするための連絡をお願いします。

必要書類には個人情報が含まれますので、「特定記録」等の配達状況を確認できる方法でお送りください。

送付・問い合わせ先
柏市保健所地域保健課
郵便番号277-0004千葉県柏市柏下65-1ウェルネス柏
電話番号04-7167-1257

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3.申請書類一覧

申請に必要な書類等は次のとおりです。

消えるボールペンやえんぴつ等、記入後容易に消すことができる用具で申請書類の記載はしないようにお願いいたします。

必要書類
(1).柏市不妊に悩む方への特定治療支援事業申請書(PDF:153KB)

(2).不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書(PDF:160KB)

担当医師に記入してもらうものです。

(3).医療機関が発行する領収書・明細書の原本

必要書類2の不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書に記載された治療期間と領収金額と合致する必要があります。金額のみ記載されている領収書の場合で、別途金額の明細があるときは併せて提出してください。
4月から12月にの間に終了した治療について申請する方は、税務署に確定申告をする前に申請してください。(助成額は医療費控除の対象外となるため、確定申告後に申請された場合は修正申告が必要になります。)

(4).承諾書(PDF:64KB):夫婦の氏名を記載してください。

(5).戸籍謄本(全部事項証明と記載のあるもの)・住民票について

柏市で初めて申請を行う際には、戸籍謄本が必要になります。
戸籍謄本に変更があった場合、2回目以降でも再度提出が必要となる場合があります。

次の1、2、該当する方は戸籍謄本と住民票の提出が必要となります。
但し、2回目の申請時には住民票のみをご用意ください。

(該当しない方は承諾書の提出をもって省略できます。)

ア.夫婦以外の第三者が世帯主となっている場合

イ.夫婦のどちらかが別世帯の場合
別世帯の場合で柏市外に住民票がある方がいる場合

(6).ご夫婦の所得額を証明する書類(課税証明書、又は、非課税証明書)

次に該当する方は提出が必要となります。
(該当しない方は承諾書の提出をもって省略できます。)

ア.令和2年6月1日以降に申請を行う場合で、令和2年1月1日時点で
柏市に夫婦の住民登録がない場合
⇒令和2年度証明書が必要(令和元年中の所得が書かれたものを
令和2年1月1日現在住民票のある自治体で取得してください。)

(7).振込先の預金通帳
金融機関、店舗名、預金種目、口座番号、口座名義を確認できれば通帳の写しでもかまいません。
(8).印鑑:窓口に直接提出する場合お持ちください。

 

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お問い合わせ先

所属課室:保健所地域保健課

柏市柏下65番1号(ウェルネス柏3階)

電話番号:04-7167-1257

ファックス番号:04-7167-1732

お問い合わせフォーム

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