水道工事自己施行について

最終更新日 2019年7月1日

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自己施行の手引き(令和元年5月1日改訂)

資料編様式等一覧(PDFファイルが開きます)

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資料-2
様式番号 様式名 ファイル形式 ファイル形式
様式1号 水道施設設置工事自己施行申出書 PDF形式:137KB ワード2003形式:32KB
様式2号 材料検査願 PDF形式:130KB ワード2003形式:82KB
様式3号 着工届 PDF形式:83KB ワード2003形式:26KB
様式4号 工事仮検査願 PDF形式:77KB ワード2003形式:26KB
様式5号 工事完工届及び工事検査願 PDF形式:77KB ワード2003形式:26KB
様式6号 水道施設設置工事自己施行施設の譲渡申出書 PDF形式:86KB ワード2003形式:36KB
様式7号 工事工程表 PDF形式:78KB ワード2003形式:45KB
様式8号 土地使用承諾書 PDF形式:70KB ワード2003形式:25KB
様式9号 道路復旧承諾書 PDF形式:54KB ワード2003形式:23KB
様式10号 道路掘削・占用の打合せ書 PDF形式:59KB エクセル2003形式:34KB
様式11号 道路占用許可申請書(柏市道) PDF形式:135KB ワード2003形式:41kB
様式12号 消火栓新規設置協議書 PDF形式:98KB ワード2003形式:34KB
様式13号 作業計画書 PDF形式:77KB ワード2003形式:36KB
様式14号 工期延期願 PDF形式:69KB ワード2003形式:26KB
資料-4
様式名 ファイル形式 ファイル形式

継手チェックシート

PDF形式:596KB

ワード2003形式:613KB

EF接合チェックシート PDF形式:122KB

ワード2007以降形式:37KB

資料-5
様式名 ファイル形式 ファイル形式
不断水工事の作業手順チェックリスト PDF形式:124KB ワード2003形式:33KB
資料-7
様式名 ファイル形式 ファイル形式
工事日報 工事日報(PDF形式:51KB) 工事日報(エクセル2003形式:35KB)
資料-8
様式名 ファイル形式 ファイル形式
打合せ書 打合せ書(PDF形式:85KB)

打合せ書(エクセル2003形式:87KB)

自己施行の検査日について

平成23年9月1日より自己施行の検査について下記のとおり変更されました。

平成23年9月1日より
完工届け及び検査願いの提出 検査実施日
随時 受理した日の2日後(補足)

(注意)ただし、土曜日、日曜日、祝祭日の場合は翌営業日とします。

変更のお知らせ

情報発信元

水道部配水課

所在地 柏市千代田1丁目2番32号(水道部庁舎3階)
電話番号 04-7166-3183
ファクス 04-7167-1165
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