実地指導用資料(介護保険法)

最終更新日 2017年10月2日

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1 実地指導時の必要書類

実地指導の実施通知とともに、実地指導時準備書類一覧(ワード2003形式 14キロバイト)をお送りします。この一覧の中には、事前に提出していただく事前提出書類と実地指導当日に確認できるようにしていただく準備書類があります。
(注意)平成27年度から自己点検シートの提出は、原則として、廃止しました(ただし、個別の通知により提出を求める場合があります)。

2 事前提出書類

指定された期日までに柏市法人指導課までご送付ください。

  1. フェイスシート(ワード形式:27KB)
  2. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(エクセル形式:15KB)実地指導を行う月の3か月前以内の月のうち、1か月分                                              (補足)用紙での提出に加えてメール info-hjns@city.kashiwa.chiba.jp でも提出してください。
  3. 利用者の状況シート(エクセル2003形式:26KB)実地指導を行う月の3か月前以内の月のうち、1か月分の末日時点の状況                                              (補足)通所介護、通所リハビリテーション、短期入所生活介護、短期入所療養介護、特定施設入居者生活介護、(地域密着型)介護老人福祉施設、介護老人保健施設、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護及び認知症対応型共同生活介護に限る。
  4. 介護保険施設等における利用者の概要
    サービス毎に作成してください。 
    介護保険施設等における利用者の概要についての参考様式
    サービス 参考様式
    通所介護、通所リハビリテーション 事業所規模による区分の取扱いについて (柏市ホームページ)の事業所規模計算表
    訪問介護 介護保険施設等における利用者の概要(訪問介護)(エクセル形式:13KB)
    居宅介護支援 介護保険施設等における利用者の概要(居宅介護支援)(エクセル2003形式:23KB)
    その他(介護老人福祉施設 、短期入所生活介護 、認知症対応型共同生活介護等 ) 介護保険施設等における利用者の概要(その他)(エクセル形式:12KB)
  5. 直近の事業所の平面図
  6. その他実地指導の実施通知において提出を求める書類

3 介護報酬に関する基準

加算(減算)の体制届についてに掲載している加算の要件を確認し、加算の要件を満たしているか自主的に点検してください。
 

4 複数のサービスに共通する基準等

5 当日ご準備いただきたい書類

  1. 利用者に関する記録(居宅サービス計画、各サービス計画、提供記録等)
  2. 介護報酬に関する資料(加算の各要件が確認できる資料、介護給付費等の請求に係る資料等)
  3. 苦情に関する記録
  4. 事故に関する記録
  5. 研修に関する記録
  6. 非常災害対策に関する資料(消防計画等)(通所介護等、基準上作成義務のある事業所に限る)
  7. 従業者に関する資料(出勤簿、タイムカード、資格証、雇用契約書、辞令等)

 その他、当日書類の提示を求めることがあります。あらかじめ御了承ください。

6 改善報告書等の様式

実地指導において、報告を要する指導事項の指摘を受けた場合は、指示された期間内に改善報告書等を提出してください。

情報発信元

保健福祉部法人指導課 介護事業者担当

所在地 柏市柏5丁目10番1号(本庁舎別館4階)
電話番号 04-7168-1040
ファクス 04-7162-0585
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