申請書類等のダウンロード（薬局関係）

薬局の手続き

薬局に関する手続きは以下のとおりです。

事前確認なしにお越しいただいた場合は、長時間お待ちいただくか、当日の対応をお断りする場合がございますのでご了承ください。

事前確認の申し込みは、以下の申込フォームから行うことができます。

• 柏市薬局等許可審査基準及び指導基準

薬局開設許可申請（提出の目安 許可希望日の2～4週間前）

申請前に書類の確認が必要となりますので、事前確認申込フォームへご入力をお願いします。

1. 薬局許可申請書（ワード：41KB）
2. 事業内容書（ワード：19KB）
3. 平面図（ワード：27KB）
4. 業務体制概要書（エクセル：333KB）
5. 薬剤師又は登録販売者一覧表（ワード：29KB）
6. 薬剤師及び登録販売者の使用関係証明書（ワード：27KB）
7. （申請者が法人の場合のみ）薬事に関する業務に責任を有する役員の画定図（記載例）（エクセル：11KB）
8. （申請者が法人の場合のみ）登記事項証明書
9. （開設者変更の場合のみ）廃止に関する誓約書（ワード：20KB）
10. 薬剤師免許証及び販売従事登録証
11. 申請手数料 34,100円（現金）

薬局開設許可更新申請（提出目安 有効期限の1か月前）

1. 薬局開設許可更新申請書
2. 薬局開設許可証
3. 申請手数料 12,700円（現金）

変更届

変更届（構造に関する部分・健康サポート薬局の表示）は、届出前に書類の確認が必要となりますので、事前確認申込フォームへご入力をお願いします。

変更届書（ワード：36KB）
（各変更事項に対する必要な添付書類については変更届の添付書類（薬局）をご確認下さい。）

• （1）管理者・勤務薬剤師・登録販売者一覧表（変更届に書ききれない場合）（ワード：38KB）
• （2）平面図（ワード：27KB）
• （3）薬事に関する業務に責任を有する役員の画定図（記載例）（エクセル：11KB）
• （4）使用関係証明書（ワード：27KB）
• （5）業務体制概要書（エクセル：333KB）

• 「薬局の名称」「相談時および緊急時の連絡先」「健康サポート薬局の表示」「特定販売に関する事 項」は事前に、それ以外の項目は事後30日以内に変更届を提出する必要があります。
• 薬事に関する業務に責任を有する役員を追加する場合、当該役員が欠格事項に該当しないことを確認したうえで、変更届書の備考欄に「変更後の役員は、法第5条第3号イからトまでのいずれかに掲げる者に該当しない」旨を記載して下さい。

薬局開設許可証書換え交付申請

1. 許可証書換え交付申請書（ワード：36KB）
2. 薬局開設許可証
3. 申請手数料 2,500円（現金）

薬局開設許可証再交付申請

1. 許可証再交付申請書（ワード：34KB）
2. 薬局開設許可証（破れ、汚れの場合のみ）
3. 申請手数料 3,500円（現金）

休止・廃止・再開届（提出期限 事後30日以内）

1. 休止、廃止、再開届書（ワード：35KB）
2. 薬局開設許可証（廃止の場合のみ）

取扱処方せん数届（提出期限 3月31日）

取扱処方せん数届書（ワード：34KB）

前年における総取扱処方箋数が1日平均40枚以上（眼科、耳鼻咽喉科及び歯科の処方箋数は3分の2を乗じて換算）、かつ、前年において業務を行った期間が3か月以上の薬局は提出が必要です。

その他

添付書類の省略（ワード：26KB）

一部の添付書類について、概ね1年以内に柏市保健所総務企画課に提出済みであり、かつ、記載内容に変更が無い場合は省略可能です。