交通事故によるけがの治療を受けるとき(第三者行為)

最終更新日 2017年9月6日

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第三者行為とは

国民健康保険の加入者が交通事故など第三者の行為によってけがをした場合にも、市に届け出ることにより保険診療が受けられます。

これは、本来であれば第三者(加害者)が責任に応じて負担すべき医療費を国民健康保険が一時的に立替払いをするものです。保険者負担分の医療費については、後日国民健康保険から加害者に請求します。このため、交通事故など第三者の行為によるけがについて国民健康保険を使用して治療を受ける場合は必ず保険年金課に連絡をしてください。また、「第三者行為による傷病届」を保険年金課に提出する必要があります。

第三者行為には、交通事故以外に次のような場合が含まれます。

  • 他人から暴行を受けた
  • 他人の動物にかまれた など

給付が制限される場合

つぎのような場合には、国民健康保険を使用して治療を受けることができません。

  • 加害者からすでに治療費を受け取っているとき
  • 業務上のけがのとき
  • 酒酔い運転、無免許運転などによりけがをしたとき

示談について

国民健康保険に届け出る前に加害者と示談をすると、国民健康保険から加害者に医療費を請求できないときがあります。示談をする前に必ず保険年金課へ連絡してください。

第三者行為の届出

提出書類に必要事項を記入のうえ、下記窓口に提出してください。

提出先

  • 柏市役所本庁舎保険年金課
  • 沼南支所窓口サービス課

提出書類

  1. 第三者の行為による傷病届(その1)(PDF形式 233キロバイト)
    第三者の行為による傷病届(その2)(PDF形式 50キロバイト)
  2. 念書(PDF形式 37キロバイト)被保険者が記載します。
  3. 誓約書(PDF形式 43キロバイト)…第三者が記載します。
  4. 交通事故証明書…取得方法等は、自動車安全運転センター(外部リンク)のホームページをご覧ください。
  5. 人身事故証明書入手不能理由書(PDF形式 128キロバイト)(注意)交通事故証明書が人身事故扱いでない場合に必要です。
  6. 事故発生状況報告書(PDF形式 60キロバイト)

記入例等は、千葉県国民健康保険団体連合会(外部リンク)のホームページをご覧ください。

(補足)損害保険会社等が代理提出する場合の様式はこちらです。

情報発信元

市民生活部保険年金課 電話受付

所在地 柏市柏5丁目10番1号(本庁舎1階)
電話番号 04-7191-2594
ファクス 04-7167-8103
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