救急搬送証明書の申請

最終更新日 2019年5月17日

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救急搬送証明書の申請

救急搬送証明書は、救急車で医療機関へ搬送されたかたが「いつ」・「どこから」・「どこの医療機関へ搬送されたか」を証明するもので、保険金や見舞金の申請に必要となる場合があります。

申請場所 

柏市消防局 救急課 柏市松葉町七丁目16番地の7(2階) 電話番号 04-7133-0118

受付時間  

午前8時30分から午後5時15分(土曜日、日曜日、祝日は除く)

発行申請者  

  • 救急車で病院に搬送された本人
  • 救急車で搬送されれた本人と同居する家族

(補足)上記以外の方が申請する場合は、上記の方が作成した委任状が必要です。

申請方法

当市の救急車で搬送されたことの確認を行なう必要がありますので、申請する前に必ず救急課に電話をして下さい。

手続きに必要なもの  

  • 救急搬送証明申請書
  • 本人を確認できる公的な証明証(運転免許証、健康保険証等)

(補足)委任を受けた方が申請する場合は、申請書に委任状を添付してください。委任状の様式は任意ですが、委任する方の署名、押印が必要です。

手数料  

無料

申請書  

救急搬送証明申請書(PDF形式 119キロバイト)
委任状(サンプル)(ワード2007以降形式 13キロバイト)

情報発信元

消防局救急課

所在地 柏市松葉町7丁目16番7(柏市消防局2階)
電話番号 04-7133-0118
ファクス 04-7133-0167
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